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埃博拉病毒病

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發表於 2016-11-10 13:16:18 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
傳播

埃博拉是通過密切接觸到感染動物的血液、分泌物、器官或其他體液而傳到人類。在非洲,有文件記載,通過處理在熱帶雨林中發現的受到感染的患病或者死去黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪豬而染病。

埃博拉隨後在人類社會中通過人際間傳播加以蔓延,這種傳播是與感染者的血液、分泌物、器官或其它體液直接接觸(通過破損皮膚或粘膜),以及間接接觸受到這類體液汙染的環境而導致的。在安葬儀式上哀悼者與死者屍體發生直接接觸,這也可能對埃博拉的傳播具有作用。病情已經康復的男性在痊愈後高達七周時仍可能通過其精液傳播病毒。人的血液和分泌物中含有病毒時就會具有傳染性。壹位實驗室感染男性病例在發病後高達第61天時,仍從其精液中分離到了埃博拉病毒。

時常發生衛生保健工作者在治療埃博拉病毒病疑似或者確診病人時獲得感染的情況。這是在沒有嚴格遵守感染控制預防措施的情況下與病人密切接觸造成的。

在與受到萊斯頓埃博拉感染的猴或豬存在接觸的工人中,已記錄到幾起人間感染情況,臨床上並沒有出現癥狀。因此,與其它埃博拉種群相比,雷斯頓埃博拉病毒在人間的致病力似乎較弱。

然而,現有僅有的證據來自健康成年男性。就該病毒對所有人群的健康影響做出推斷還為時尚早,比如針對免疫受損人員,患有基礎性醫學病癥者、孕婦和兒童。在對該病毒在人間的致病性和毒力可能作出明確結論之前,需要對雷斯頓埃博拉病毒開展更多研究。

流行情況

埃博拉病毒最早於1976年在蘇丹近赤道西部省和紮伊爾周邊地區發現(現在的剛果民主共和國)。1976年6月-9月間,蘇丹發現284個埃博拉病毒感染者,117人死亡。在紮伊爾,同年9月-10月間共有318個病例,280人死於該病。1977年紮伊爾有壹例病例,1979年蘇丹再次出現爆發。
1995年紮伊爾的Kikwit出現了大的流行,315人感染,244人死亡。
1994-95年有1例人類埃博拉出血熱及數例黑猩猩感染在科特迪瓦被證實。
在加蓬,埃博拉出血熱於1994年首次發現並於96年2月和7月有兩次爆發。
2000年秋天烏幹達北部出現壹次爆發。 
2014年3月以來,幾內亞、利比裏亞和塞拉利昂這三個西非國家衛生部繼續報告發生因埃博拉病毒病造成的新發病例和死亡。
癥狀和體征

埃博拉病毒病潛伏期2天至21天。本病主要能對肝、脾和腎等多種器官造成損害。 主要癥狀有發熱、極度虛弱、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛癥狀。隨後會出現嘔吐、腹瀉、皮疹、腎臟和肝臟功能受損,某些情況下會有內出血和外出血。化驗結果包括白細胞計數降低和血小板計數降低,而肝酶則會升高。

本病在發病之後有不同時期表現不同:

發病2~3天 出現嘔吐、惡心、腹瀉黏液便或血便,而且可能有持續幾天的腹瀉。
病程4~5天 此時已經進入極期,在極期出血是常見的事,壹般有嘔血、黑便、註射部位出血、鼻出血、咯血等,特別註意的是,孕婦會出現流產和產後大出血;除此之外,還會持續發熱,意識也會出現變化;可能並發有心肌炎、肺炎等。
病程6~7天 可能會出現,以肩部、手心、腳掌為主的麻疹樣斑丘疹,全身器官都有可能被擴散到,並且在幾天後脫屑。
病程8~9天 部分重癥患者或者嚴重並發癥的患者可能在這期間死亡,原來主要是出現肝、腎衰竭。
如果病毒持續存在於精液中,則會引起睪丸炎、睪丸萎縮等。

埃博拉病毒病的診斷

在做出埃博拉病毒病可能診斷前應當排除的其它疾病包括:瘧疾、傷寒、誌賀菌病、霍亂、鉤端螺旋體病、鼠疫、立克次體病、回歸熱、腦膜炎、肝炎和其他病毒性出血熱。

埃博拉病毒感染可通過若幹類型的檢查在實驗室獲得明確診斷:

抗體捕獲酶聯免疫吸附試驗(ELISA)
抗原檢測試驗
血清中和試驗
逆轉錄聚合酶鏈反應法(RT-PCR)
電子顯微鏡
通過細胞培養進行病毒分離。
病人樣本具有極端生物危害風險;只有在最高級別的生物防護條件下才可進行檢測。



埃博拉病毒病的預防

尚沒有針對埃博拉病毒病的特異性疫苗。正在對幾種疫苗進行測試, 但沒有任何疫苗可用於臨床。埃博拉病毒的流行大都是因為醫院的環境,糟糕的公共衛生、隨處棄置的針頭、缺乏負壓病房都對醫護人員造成極大威脅。因為較好的設備及衛生,在現代化的醫院中,埃博拉病毒幾乎不可能爆發大規模流行。

在衛生保健機構控制感染
埃博拉病毒的人際間傳播主要與直接或者間接接觸到血液和體液有關。在沒有采取適當的感染控制措施時,已有衛生保健工作者受到傳染的報告。

由於初期癥狀可能沒有特異性,因此並不總是能夠早期發現埃博拉病毒病人。因此,重要的是醫務人員要確保針對所有病人和所有醫護操作始終如壹地采取標準防護措施,而無論其診斷情況如何。這些包括基本的手部衛生、呼吸衛生、使用個人防護裝備(根據與感染物質存在濺汙其它接觸的風險情況)、安全註射做法和安全掩埋做法。

對埃博拉病毒疑似或者確診病人進行醫護的衛生保健工作者,除標準防護措施外,應采取感染控制措施,避免與病人的血液和體液發生任何接觸,以及在沒有防護的情況下與可能受到感染的環境發生直接接觸。當與埃博拉病毒病人密切接觸(壹米之內)時,衛生保健工作者應當佩戴面部保護用品(面罩或者醫用口罩和防護眼鏡)、幹凈但非無菌的長袖罩衣以及手套(有些操作程序需要無菌手套)。

實驗室工作人員也面臨風險。從埃博拉疑似人間和動物病例身上采集到的診斷標本,應由訓練有素的人員進行操作並且在有適當裝備的實驗室加以處理。

減少人感染埃博拉的風險
在非洲,發生埃博拉病毒病疫情時,應將減少風險的公共衛生宣教內容側重在以下幾個方面。

減少因接觸受到感染的果蝠或者猴子/猩猩以及食用此類動物的生肉而帶來的野生動物與人傳播風險。處理動物時應當戴上手套並且穿上其他適當的防護服。這類動物產品(血和肉)應在食用前徹底煮熟。
減少社會上因直接或者密切接觸感染者而帶來的人際間傳播風險,尤其是與其體液的接觸。應避免與埃博拉病人發生身體密切接觸。在家照護病人時,應戴上手套和適當的個人防護裝備。探視住院病人以及在家照顧病人之後,要定時洗手。
受到埃博拉影響的社區應使民眾了解疾病本質以及疫情控制措施,包括死者的埋葬問題。死於埃博拉的病人應當立刻並且安全地加以埋葬。
在處理染病動物或其組織以及宰殺動物時,應戴上手套和其他適當的防護服。在那些已經在豬群中報告了雷斯頓埃博拉病毒的地區,所有動物產品(血、肉和奶)應在食用前徹底煮熟。



埃博拉病毒病的治療

重病病人需獲得重癥支持醫護。病人往往出現脫水,需要用含有電解質的液體進行口服補液或靜脈輸液。

治療首先是輔助性的,包括使病毒入侵最小化,平衡電解質,修復損失的血小板以便防止出血,保持血液中氧元素含量,以及對並發癥的治療。

排除個別病例,埃博拉康復者的血清在治療疾病中並沒有什麽作用。

幹擾素對埃博拉也是無效的。在猴子試驗中,凝固幹擾素似乎能起壹些作用,使原本100%必死的感染猴中存活下33%。USAMRIID的科學家宣稱,4只感染埃博 拉病毒的獼猴中有3只康復。

目前對埃博拉病毒病尚無特效治療方法,壹些抗病毒藥如幹擾素和利巴韋林無效,主要是支持和對癥治療,包括註意水、電解質平衡,控制出血;腎衰竭時進行透析治療等。


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